በማህፀን ውስጥ የፅንስ ሞት፡መንስኤዎች፣የመከላከያ ዘዴዎች

2024 ደራሲ ደራሲ: Priscilla Miln | [email protected]. ለመጨረሻ ጊዜ የተሻሻለው: 2023-12-16 00:22

ሐኪሞች የታካሚዎቻቸውን ሁኔታ በእርግዝና ወቅት በሙሉ የሚከታተሉት በከንቱ አይደለም። የእናቲቱ ትንሽ የጤና ችግሮች በፅንሱ እድገት ላይ ወደ ከባድ መዛባት ያመራሉ. አንዳንዶቹ ከህይወት ጋር የማይጣጣሙ እና በእርግዝና ወቅት ወደ ፅንስ ሞት ይመራሉ. እሱም "የቅድመ ወሊድ ሞት" ተብሎ ይጠራል. በወሊድ ጊዜ የሚከሰት ከሆነ, ይህ በማህፀን ውስጥ ያለ የፅንስ ሞት ነው (እንደ ICD-10, ኮዱ O36.4 ነው.). ስለዚህ ጉዳይ በጥልቀት መመርመር ለዶክተሮች ብቻ ሳይሆን ለወደፊት ወላጆችም ትኩረት ሊሰጠው ይችላል።

Etiology

በማህፀን ውስጥ የፅንስ ሞት መንስኤዎችን በማጥናት ዶክተሮች አዳዲስ ውጤታማ የመከላከያ ዘዴዎችን እንዲፈጥሩ ያስችላቸዋል። በቅድመ ወሊድ ወቅት, ፅንሱ በደርዘን የሚቆጠሩ የተለያዩ ችግሮች ሊሞት ይችላል. ይህ በእርግዝና ሁለተኛ አጋማሽ ላይ መርዛማነት, የበሽታ መከላከያ አለመጣጣም ያጠቃልላልበእናቲቱ እና በፅንሱ መካከል. እንደሚመለከቱት, ሁሉንም ነገር ለማቅረብ, አንዲት ሴት በሆስፒታል ውስጥ መቆየት እና የተሟላ, አጠቃላይ ምርመራ ማድረግ አለባት. ለመተንበይ በጣም አስቸጋሪ የሆነውን፣ የእንግዴ ፕረቪያ፣ የቅድመ ወሊድ ፈሳሽ ውሃ እና ሌሎች የፓቶሎጂ ሂደቶችን እዚህ ያክሉ።

የቅድመ ወሊድ ሞትን ከማህፀን ውስጥ ለመለየት ወደ የወሊድ ሆስፒታል ስትገባ አንዲት ሴት ከሲቲጂ ማሽን ጋር ትገናኛለች እና የልብ ምቷ ይሰማል። የፅንሱ ሁኔታ አሳሳቢነት ካላሳየ, ካርዱ ምጥ በሚጀምርበት ጊዜ በማህፀን ውስጥ ያለ ሕያው ፅንስ መኖሩን ይጠቁማል. አሁን የእናቶች እና የዶክተሮች የጋራ ተግባር እስከ ልደት ድረስ እሱን ማዳን ነው።

የ"ሙት ልደት" ጽንሰ-ሀሳብ

በመጀመሪያ እይታ ቀላል ነው፣ነገር ግን በጣም አቅም ያለው ሆኖ ተገኝቷል። ፅንሱ የመጀመሪያውን እስትንፋስ ካልወሰደ, እንደሞተ ይቆጠራል. በተመሳሳይ ጊዜ, የልብ ምት ወይም ሌሎች የህይወት ምልክቶች ከታዩ, ከዚያም የመልሶ ማቋቋም እርምጃዎች ይወሰዳሉ. እና እዚህ የማህፀን ውስጥ የፅንስ ሞት ወይም የቅድመ ወሊድ ፅንሰ-ሀሳቦችን መለየት አስፈላጊ ነው።

ይህን ሁሉ የምናወራው ቢያንስ በ28 ሳምንታት ጊዜ ውስጥ ስለተወለደ እና ቢያንስ 1 ኪሎ ግራም ስለሚመዝን ፅንስ ነው። ቀደም ባለው ቀን ከመውለድ ጋር, ይህ የፅንስ መጨንገፍ ይሆናል. በዚህ ሁኔታ የህይወት ምልክቶች ምንም አይሆኑም።

የክትትል ታሪክ

የክስተቶችን ሰንሰለት በትክክል ለመመስረት እና በእውነቱ በማህፀን ውስጥ ያለ የፅንስ ሞት መሆኑን ለማየት የማህፀን ሐኪሞች ስለ ነፍሰ ጡር ሴት ምልከታ ዝርዝር መዛግብት ይይዛሉ። የልብ ምት እስከ መግቢያ ድረስ ከተሰማየወሊድ ክፍል, ነገር ግን አንድ ልጅ የህይወት ምልክቶች ሳይኖር ተወለደ, ይህ ማለት በመጨረሻው ጊዜ አንድ ነገር ተከስቷል ማለት ነው. እና እዚህ ላይ የሕክምና ስህተት መፈጸሙን ወይም የእድገት እና የዝግጅት ገፅታዎች ወደ ፅንሱ በማህፀን ውስጥ እንዲሞቱ ምክንያት ሆኗል.

የልብ መቋረጥ በ28 ሳምንታት ውስጥ እና እስከ ወሊድ ቀን ድረስ የሚከሰት ከሆነ ገና መወለድ ቅድመ ወሊድ ሊሆን ይችላል። የፅንሱ እና የእንግዴ እፅዋት መዛባት ምክንያት ሊሆን ይችላል. ምንም ዶክተር ምንም እንኳን በጣም ጥልቅ ምርመራ ቢደረግም ሁሉንም ሊሆኑ የሚችሉ ሁኔታዎችን ሊተነብይ አይችልም።

መከላከል

እንደ አለመታደል ሆኖ በወሊድ ውስጥ የፅንስ ሞት መተንበይም ሆነ መከላከል አይቻልም። መላው የእናቶች ሆስፒታል ሰራተኞች ይህንን ክስተት ለመከላከል, ህጻኑ በህይወት እንዲወለድ እና ጤናማ ሆኖ እንዲወለድ ለማድረግ እየሰሩ ነው. ነገር ግን የመከላከያ እርምጃዎች በሆስፒታል ውስጥ ምጥ ያለባት ሴት ከመምጣቷ ከረጅም ጊዜ በፊት ይጀምራሉ. በአብዛኛው በ9 ወሩ ውስጥ የሴትን ጤንነት በመጠበቅ እንዲሁም በወሊድ ጊዜ ጥንቃቄ የተሞላበት እና ሙያዊ ባህሪን ያካተቱ ናቸው። ይህ በመደበኛነት በሚቀጥሉት እና በበሽታ አምጪ ተህዋሲያን ላይም ይሠራል።

የጥያቄው አስቸጋሪ

በማህፀን ውስጥ ያለ ፅንስ ሞት አሁንም እየተጠና ነው። እያንዳንዱ እንዲህ ዓይነቱ ጉዳይ ለእናቲቱ አሳዛኝ እና ከእርግዝና ጋር አብረው ለሚሄዱ ሐኪሞች ሁሉ ደስ የማይል ክስተት ነው. ግን በተመሳሳይ ጊዜ ይህ ወደፊት እንዳይከሰት ለመከላከል የሚያገለግሉ አዳዲስ ነገሮችን ለምርምር ያቀርባል።

በ ውስጥ ሊከሰቱ የሚችሉ የፓቶሎጂ ሂደቶችየእናት እና የፅንስ አካል. አንዲት ሴት ጤናዋን መንከባከብ ፣ከመፀነሱ በፊት ምርመራ ማድረግ እና ሁሉንም ሥር የሰደዱ በሽታዎችን ማዳን በጣም አስፈላጊ ነው ።

ዋና ምክንያቶች

Intranatal fetal ሞት የወሊድ ሂደትን መጣስ ውጤት ነው። እና አብዛኛውን ጊዜ ዋናው ሚና የሚጫወተው አስፊክሲያ ነው. ከተለያዩ በሽታዎች እና ውስብስቦቻቸው እንደሚከተለው ብዙውን ጊዜ ሁለተኛ ደረጃ ነው. ኢንፌክሽኖች (ፍሉ, ታይፎይድ, የሳምባ ምች), ሥር የሰደዱ በሽታዎች (ወባ እና ቂጥኝ) ትልቅ ጠቀሜታ አላቸው. የተለያዩ መንስኤዎች መመረዝ፣ ድንገተኛ መመረዝ፣ ቶክሲኮሲስ እና ለተለያዩ መድኃኒቶች መጋለጥም ይጎዳሉ። የፅንሱ ሴሬብራል ዝውውርን መጣስ እና የውስጥ አካላት ጉዳቶች ትንሽ ወይም ምንም የመዳን እድል አይተዉም. ስለዚህ የአስፊክሲያ እና የወሊድ መቁሰል ጥምረት በጣም አደገኛ እንደሆነ ይቆጠራል።

በወሊድ ወቅት የሚያጋጥሙ ችግሮች

ሁልጊዜ በችግር አይሄዱም። አንዳንድ ጊዜ እርግዝናው በጥሩ ሁኔታ ይሄዳል, ህፃኑ እና እናቱ ጤናማ ናቸው, ነገር ግን ሆስፒታል ሲገቡ ደም መፍሰስ በድንገት ይከፈታል, እምብርት ይወድቃል, ወይም ብዙ ያልተጠበቁ ችግሮች ይከሰታሉ, ይህም የዶክተሮች አፋጣኝ ምላሽ ያስፈልጋቸዋል.

ፅንሱ በወሊድ ውስጥ ከሚከሰት ሞት መንስኤዎች መካከል በጠባብ ዳሌ ፣ የተሳሳተ አቀማመጥ (ግልግል ወይም ገደላማ) ልጅ መውለድ ችግሮች ይገኙበታል። የመውለድ ሂደቱ ራሱ ተፈጥሮ እንደታሰበው ላይሄድ ይችላል. እዚህ ላይ የጭንቅላቱን ትክክለኛ ያልሆነ ማስገባት እና የተለያዩ የመውለድ ችግሮች ማድመቅ ይችላሉ. በማህፀን ውስጥ ያለው የፅንስ ሞት የወሊድ መከላከያ ዘዴን በመጣስ ሊከሰት ይችላል. ብቃት ከሌለው ረዳት ጋር አብሮ በተወለደ የቤት ውስጥ ልደት ፣ እንደዚህዕድሉ ይጨምራል።

የልደት ሂደት ፓቶሎጂዎች

እንደምታዩት ርዕሱ ጥልቅ እና በጣም አቅም ያለው ነው። በማህፀን ውስጥ ያለው የፅንስ ሞት (ICD-10 - O36.4.) ብዙውን ጊዜ ከማህፀን ውስጥ አስፊክሲያ ጋር ይዛመዳል ፣ ማለትም ፣ የኦክስጂን ረሃብ። ይህ ብዙውን ጊዜ የሚከሰተው በፕላኔቷ ፓቶሎጂ ምክንያት ነው ፣ ለምሳሌ ያለጊዜው መነጠል። በሁለተኛ ደረጃ በድግግሞሽ - የእምብርት ኮርድ ፓቶሎጂ።

በማህፀን ውስጥ የፅንስ ሞት ፣የፅንስ መቆረጥ እና የእንግዴ እሽክርክሪት አብዛኛውን ጊዜ አይገኙም። የሃይድሮስታቲክ ሙከራዎች አሉታዊ ናቸው, ግን በአንዳንድ ሁኔታዎች አዎንታዊ ሊሆኑ ይችላሉ. በወሊድ ሂደት ውስጥ በጣም የተለመዱት የፅንስ ሞት መንስኤዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ፡

1. አስፊክሲያ።
2. የራስ ቅል ጉዳት።
3. ንዑስ ደም መፍሰስ።
4. ለፅንሱ አቀማመጥ ያልተለመዱ ችግሮች።
5. ምጥ ከመጀመሩ በፊት ውሃ ይቋረጣል። በተለምዶ ፅንሱን ለመውጣት እና በወሊድ ቦይ በኩል የሚያልፍበትን ሁኔታ ለማመቻቸት የተነደፉ ናቸው።
6. የሴት ጠባብ ዳሌ ያለው ትልቅ ፅንስ።
7. በፍጥነት ማድረስ። ይህ ደግሞ የወሊድ ሂደት የፓቶሎጂ ነው, የማኅጸን ጫፍ ወዲያውኑ ሲከፈት, እና ልጅ በጥቂት ደቂቃዎች ውስጥ ሲወለድ. በዚህ ምክንያት ልጅ መውለድ በሕዝብ መጸዳጃ ቤት ውስጥ, በመደብር ውስጥ ይከሰታል. እማማ ምንም ነገር ለማድረግ ጊዜ የላትም፣ በጣም ምቹ ቦታ ለመያዝ እና እምብርት እንዴት እንደሚታሰር ለማወቅ ብቻ ይቀራል።
8. የአከርካሪ አጥንት መወለድ ብዙም ያልተለመደ ነው።

የፅንስ አቀራረብ

በእርግዝና ወቅት አንዲት ሴት የአልትራሳውንድ ምርመራ ሶስት ጊዜ ትጎበኛለች፣ይህም የፅንሱ አቀራረብ የግድ የተስተካከለ ነው። እስከ 28 ሳምንታት ድረስ ምንም ችግር የለውም.ምክንያቱም ፅንሱ አሁንም በማህፀን ውስጥ በነፃነት እየተንቀሳቀሰ ነው. ቀድሞውኑ ከ 30 ሳምንታት በኋላ, ከ 100 ሴቶች መካከል አንድ ሦስተኛው የፅንስ ገለፃ አላቸው. እና ወደ ልጅ መውለድ ሲቃረብ 1-3 የሚሆኑት ብቻ ቦታቸውን ይይዛሉ. የተቀሩት ደግሞ ወደ ማህጸን ጫፍ ጭንቅላት ይመለሳሉ. ይህ አቀማመጥ ነው ፊዚዮሎጂያዊ ምንባቡን በወሊድ ቦይ በኩል ያረጋግጣል።

በማህፀን ውስጥ ያለ ፅንስ መሞት ከጥቂት አሥርተ ዓመታት በፊት የተለመደ ነበር። በተመሳሳይ ጊዜ, በአንዳንድ ሁኔታዎች, ህጻኑ ያለ ውስብስብ ሁኔታ ተወለደ, በሌሎች ውስጥ ግን የእጆቹ ማራዘሚያ እና የጭንቅላቱ ዘንበል ያለ ሲሆን, ፅንሱ በማህፀን ጫፍ ውስጥ ማለፍ አልቻለም. ዛሬ ከቄሳሪያን ክፍል በተጨማሪ ብዙ ቁጥር ያላቸው የወሊድ ቴክኒኮች እየተተገበሩ ሲሆን እነዚህም የፅንሱን መተላለፊያ ለማመቻቸት ታስቦ የአስፊክሲያ ስጋትን ይቀንሳል።

ፓቶሎጂካል አናቶሚካል ዲያግኖስቲክስ

የሞተ ፅንስ ከተወለደ በኋላ ሐኪሙ ገላውን በመመርመር ሞት መቼ እንደተከሰተ መደምደሚያ መስጠት አለበት። ከውጫዊ ገጽታዎች እንኳን ብዙ ማለት ይቻላል ። እና እዚህ በቅድመ ወሊድ እና በማህፀን ውስጥ ያለ የፅንስ ሞት ድንበሮችን በትክክል መፈለግ ይቻላል. የወሊድ ጊዜ ከመጀመሩ በፊት በማህፀን ውስጥ መሞት, ግልጽ የሆነ የቆዳ መቆረጥ ይታያል. ያም ማለት ፅንሱ በማህፀን ውስጥ ባለው ክፍተት ውስጥ እንኳን መበስበስ ጀመረ. ምጥ ላይ በሚሞትበት ጊዜ ይህ ሊሆን አይችልም (በጣም በከፋ ሁኔታ በትንሽ የቆዳ ቦታዎች ላይ ሊኖር ይችላል)።

ይህም ማለት፣የታወቀ ማኮብሸት የሞተ ልደት ምልክት ተደርጎ ሊወሰድ ይችላል። የፅንሱ መቋረጥ እና የእናቶች ጥበቃ ምክንያት የእንግዴ ቦታበመርከቦቹ መጨናነቅ ምክንያት የደም ዝውውር የደም ማነስ ይሆናል. እንዲሁም ጠቃሚ የምርምር ቁሳቁስ ነው. ምን እንደተከሰተ እንዲረዱ ያስችልዎታል, ፅንሱ አስፈላጊ እንቅስቃሴውን በምን ደረጃ ላይ እንዳቆመ. እና ደግሞ ምን እንደሆነ በዝርዝር ለማጥናት - በማህፀን ውስጥ ያለ የፅንስ ሞት።

አንዳንድ ስታቲስቲክስ

የጨቅላ ህጻናት ሞት ችግር ለዘመናዊ ህክምና ከፍተኛ ነው። አኃዛዊው ቀስ በቀስ እየቀነሰ ነው, ዛሬ ከ 50 ዓመታት በፊት በወሊድ ጊዜ የሚሞቱት በጣም ጥቂት ልጆች ናቸው. ግን አሁንም ፣ የእሱ ደረጃ በጣም ከፍተኛ ነው። በወሊድ ውስጥ የሚከሰት ኪሳራ ከቅድመ ወሊድ ኪሳራ ጋር በህብረተሰቡ ላይ ከፍተኛ ጉዳት በማድረስ የእያንዳንዱን ትውልድ በማህበራዊ ምርት ሂደት ውስጥ ያለውን ተሳትፎ በ2% ገደማ ይቀንሳል።

የአደጋ መንስኤዎችን ትንተና እንደሚያመለክተው ይህ በአብዛኛው የሚከሰተው በእርግዝና ዘግይቶ በሚከሰትበት ጊዜ ነው። ከ32 እስከ 36 ባለው የዕድሜ ክልል ውስጥ የሚገኙ የፅንስ ሞት በጣም የተለመደ ነው። በወሊድ ጊዜ ልጆቻቸውን ያጡ የሴቶች ቡድን ውስጥ ከሰራተኞች ይልቅ ብዙ የቤት እመቤቶች ነበሩ። በናሙናው ውስጥ ያለው ጥቅም የሁለተኛ ደረጃ ትምህርት ወይም ልዩ ባለሙያተኛ ሴቶች ጋር ቀርቷል. በ 29% ሴቶች ውስጥ የመጥፎ ልምዶች መኖር ተመዝግቧል. በግምት 20% የሚሆነው የዘር ውርስ በካንሰር፣ endocrine pathology፣ የአእምሮ ሕመም እና በአልኮል ሱሰኝነት ተባብሷል።

ለ 80% ሴቶች ልጅ በጉጉት ሲጠበቅ የነበረው እና በጣም ተፈላጊ ስለነበር በወሊድ ውስጥ መሞት ትልቅ አሳዛኝ ነገር ነው። ከሕመምተኞች መካከል አንድ አምስተኛው ብቻ ለእርግዝና በሆስፒታል ውስጥ አልተመዘገቡም. አብዛኛዎቹ, ማለትም 97%, አዘውትረው ዶክተርን ይጎብኙ እና ሁሉንም ምክሮች ይከተሉ.በተመሳሳይ ጊዜ፣ አብዛኛዎቹ (55%) በካርዱ ውስጥ ከፍተኛ የወሊድ ስጋት ነበራቸው።

የተለዩ በሽታዎች

ከታካሚዎቹ ውስጥ ከግማሽ በላይ የሚሆኑት ከባድ የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ነበራቸው። በ 68% ከሚሆኑት በሽታዎች የእርግዝና ወቅት በደም ማነስ የተወሳሰበ ነው. በግምት 14% የሚሆኑ ጉዳዮች በ endocrine pathologies ፣ ክብደታቸው በታች ወይም ከመጠን በላይ ውፍረት ናቸው። በ 43% ውስጥ እርግዝናው በ SARS ዳራ ላይ ቀጥሏል. 24% የሚሆኑት የ pyelonephritis ታሪክ ነበራቸው. እርግጥ ነው, ይህ ማለት በወሊድ ጊዜ እንዲህ ያሉ በሽታዎች ሲኖሩ ተመሳሳይ ውጤት ይኖረዋል ማለት አይደለም. ነገር ግን ስለ ሥር የሰደደ በሽታዎች ማስጠንቀቅ አስፈላጊ ነው. አንዳንድ ጊዜ እንዲህ ዓይነቱን ቀላል ህግ ችላ ማለት ወደ አሳዛኝ ሁኔታ ይመራል. አርባኛ ሳምንት፣ ከባድ ምጥ፣ የሞተ ህፃን፣ ግን በ38 ሳምንታት ቄሳሪያን ያድርጉ እና ህይወት ይድናል።

ማጠቃለያ

በፍፁም የመጨረሻ አይደሉም። መንስኤዎች, ምርመራ እና መከላከል intrapartum ፅንስ ሞት በፅንስና, የወሊድ እና የማህጸን, ኒዮቶሎጂ መስክ ውስጥ ስፔሻሊስቶች በደርዘን የሚቆጠሩ ሥራ ውስጥ ሙሉ አቅጣጫ ነው. በወሊድ ወቅት የጨቅላ ህጻናት ሞት የቀነሰ ቢሆንም አሁንም ከፍተኛ ትኩረት ያስፈልገዋል።

በጣም ጉልህ የሆነ የአደጋ መንስኤዎች፡- የግብረ-ሥጋ ግንኙነት መጀመሪያ መጀመር፣ የተባባሰ የጽንስና የማህፀን ታሪክ (የፅንስ መጨንገፍ)፣ የልብና የደም ሥር (cardiovascular pathologies) እና የደም ማነስ፣ በእርግዝና ወቅት ተላላፊ በሽታዎች፣ ፖሊሃይራኒዮስ፣ የፅንስ መጨንገፍ፣ የአባላዘር ብልት ኢንፌክሽኖች ናቸው። ያለጊዜው መወለድ እንዲሁ እንደ አደጋ ይቆጠራል ፣ ምክንያቱም በሆነ ምክንያት ሰውነት ለማስወገድ ወሰነከፅንሱ አስቀድሞ።

ዛሬ ጥቂት ሰዎች ቤት ውስጥ እንደሚወልዱ መዘንጋት የለብንም:: ብዙውን ጊዜ ይህ ዶክተሮች ወሊድ በሚወስዱበት ልዩ ክፍል ውስጥ ይከሰታል. በአንድ በኩል, ይህ ጥሩ እና ትክክል ነው. በሌላ በኩል, በዚህ ጉዳይ ላይ የሰዎች መንስኤ ሊጻፍ አይችልም. በፈረቃ ወቅት፣ ደርዘን የሚሆኑ ሴቶች በአንድ ዶክተር በኩል ያልፋሉ፣ እያንዳንዳቸው የሚያም እና የሚያስደነግጡ ናቸው። እና እሱ የራሱ ችግሮች አሉት, በፍጥነት ከቤት መውጣት ይፈልጋል. ትልቅ ጠቀሜታ "በወሊድ ጥቃት" ሁኔታዎች ውስጥ በፅንሱ ላይ የሚደርሰው ጉዳት ነው. የፅንሱ መጥፋት በጣም በተደጋጋሚ የሚከሰተው በሁለተኛው የወሊድ ደረጃ ማለትም ንቁ የማህፀን ህክምና ጊዜ እንደሆነ የሚያሳዩ ጥናቶች አሉ።

ለዚህም ነው ዛሬ አዲስ ፅንሰ-ሀሳብ እየተገነባ ያለው በዚህ መሰረት ዶክተሮች ከፍተኛ ርቀትን እንዲጠብቁ እና አስፈላጊ ሆኖ ሲገኝ ብቻ በወሊድ ሂደት ውስጥ ጣልቃ መግባት አለባቸው. ከዚህ ጋር በተያያዘም ለነፍሰ ጡር እናቶች ኮርሶችን ያካሂዳሉ፣ ወደ ማዋለጃ ክፍል ሲገቡ ምን እንደሚገጥማቸው እንዲያውቁ እና እንዳይደነግጡ።

ከማጠቃለያ ፈንታ

በዛሬው እለት በዘመናዊ የህክምና ተቋማት ላይ ከባድ ችግር ታይቶበታል። በወሊድ ወቅት የፅንስ መሞት ለእያንዳንዱ ሴት ከባድ ድብደባ ነው, ምክንያቱም ብዙውን ጊዜ ይህ ተፈላጊ እና ቀድሞውኑ ተወዳጅ ልጅ ነው. በዚህ ረገድ, ርዕሱ የበለጠ ማጥናት አለበት, እና የተደረሰው መደምደሚያ ለዶክተሮች ማሳወቅ አለበት. ቀስ በቀስ፣ በወሊድ ውስጥ የሚከሰት ኪሳራ በመቶኛ መቀነስ አለበት።